문제중심기록과 예외기록의 차이와 필수 기록 내용
문제중심기록은 문제별 경과를, 예외기록은 기관의 정상 기준에서 벗어난 변화와 중요한 사건을 강조합니다. 양식이 달라도 관찰·판단·중재·반응이 남아야 하는 이유를 설명합니다.
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오답·판단법
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요정체가 의심될 때, 방광스캔 수치와 함께 확인할 것
마지막 배뇨 시각과 배뇨량, 하복부 불편을 방광스캔 결과와 함께 살핍니다. 측정 조건과 오차 가능성을 확인하고 기관 기준에 따라 중재·재평가로 이어가는 순서를 정리했습니다.
범불안장애 사정, 걱정의 기간·조절·생활 영향
걱정이 얼마나 이어졌고 조절하기 어려운지, 수면·집중과 생활 기능에 어떤 영향을 주는지 살핍니다. 중재 전후 자료도 같은 항목끼리 비교해야 합니다.
소아 특발성관절염 보고, 관절 증상과 일상 기능
소아 특발성관절염 보고에 필요한 관절·활동·성장·눈 염증·약물 안전을 살펴봅니다. 통증이 적다고 염증을 배제하거나 관절을 완전히 쓰지 않게 할 때의 경계, 단계적 보고와 기록을 짚습니다.
지연기록·수정기록의 시각 구분과 원기록 보존
지연기록·수정기록은 실제 수행·관찰 시각과 기록 시각을 구분하고 원기록을 보존해야 합니다. 삭제·덮어쓰기·소급으로 정상 기록처럼 보이게 하지 않고, 지연 이유·수정자·시각·감사 흔적을 확인해 봅니다.
급성호흡곤란증후군 보고, 원인 사건과 산소화 추세
급성호흡곤란증후군 보고에서 장벽 손상·산소화 장애와 관찰 자료를 연결합니다. 산소포화도 한 수치로 중증도를 판단하거나 모든 폐부종을 심부전성으로 해석하지 않는 경계와 보고 기록을 짚습니다.
COPD 악화의 호흡·가래 변화와 의식 저하 관찰
COPD 악화는 평소 증상과 비교해야 보입니다. 숨참·기침·가래 변화에 말하기 어려움이나 의식 저하까지 더해지면 우선순위가 달라집니다.
환청 반응 재평가, 경험 인정과 내용 동조의 차이
환청에 대한 반응은 지각 경험을 무시하지 않되 사실로 확정하지 않는 데서 출발합니다. 내용·빈도·고통·명령성, 대처 방법과 안전을 확인하고 자극을 줄이고 현실 활동으로 주의를 전환할 수 있습니다. 가상 대화를 사실 확인·감정 반영·안전 질문·다음 행동으로 나누어 재평가해…
낙상 고위험군의 환자별 원인과 예방 계획
같은 낙상 고위험군이어도 필요한 도움은 다를 수 있습니다. 점수 뒤에 있는 환자별 원인을 찾아 예방 행동으로 연결해 봅니다.
침상 위생간호의 도움 범위와 사생활·통증·피로 사정
침상에서 씻을 때는 환자가 직접 할 부분과 원하는 도움, 사생활·통증·피로를 함께 봅니다. 필요한 도움과 노출 최소화를 한 번의 돌봄으로 연결합니다.
