오답·판단법
출산 뒤 패드는 크게 젖지 않았고 자궁저부도 단단합니다. 그런데 산모는 회음부 한쪽의 압박감과 점점 심해지는 통증을 말합니다. “출혈이 적으니 괜찮다”고 넘어가도 될까요? 밖으로 보이는 피의 양이 몸 안의 출혈을 전부 보여 주지는 않습니다.
통증과 겉으로 보이는 출혈량이 맞지 않습니다
퀸즐랜드주 보건부의 산후 회음부 관리 지침은 산도·회음부 혈종의 특징으로 과도하거나 지속되는 통증, 위치에 따른 압박감, 한쪽으로 치우친 부종을 제시합니다. 심한 경우 드러난 출혈량에 비해 순환저하가 클 수 있다고 설명합니다. 혈액이 피부나 조직 아래 공간에 고이면 패드에는 많이 묻지 않을 수 있으므로, 적은 오로가 안전 보증은 아닙니다.
통증·국소 소견·전신 상태를 함께 확인합니다
- 통증의 변화: 분만 직후의 일반적인 불편과 달리 통증이 빠르게 심해지거나 진통 후에도 계속 악화되나요?
- 국소 소견: 한쪽 회음부·질 주변의 팽창·단단함·색 변화나 직장·방광 쪽 압박감이 있나요? 가려진 부위는 기관의 산과 평가 절차로 확인해야 합니다.
- 전신 상태: 어지러움, 창백, 심박·혈압과 의식·말초 관류 변화가 겉 출혈량과 맞지 않나요?
벨기에 산과학회 계열의 산과 회음부 손상 가이드라인 역시 산후 혈종이 겉으로 보이는 범위보다 깊거나 넓을 수 있어 증상과 크기 변화를 평가해야 한다고 설명합니다. 간호학생은 혈종을 확진하거나 절개·배액 여부를 정하는 대신, 통증-출혈 불일치를 즉시 산과팀에 보고해 평가가 늦어지지 않게 해야 합니다. 감염, 일반적인 회음부 상처 통증 등 다른 원인도 함께 평가해야 하므로 한 단서만으로 단정하지 않습니다.
시험 선지 한 줄 채점
“패드 출혈이 적으므로 관찰만 한다”는 오답입니다. “일측성 심한 통증·종창과 활력 변화를 확인하고 숨은 혈종 가능성을 신속히 보고한다”가 핵심입니다.