실습 연결
실습 연결 · 성인간호학 · 혈관질환과 쇼크
혈관수술 뒤 색·온도·모세혈관재충만·맥박·운동·감각을 반대쪽과 비교합니다. 급성 허혈 경고를 빠르게 찾기 위한 관찰입니다.
같은 순서의 발 관찰과 이전 기록·기준선 비교
- 환자가 느끼는 통증과 저림부터 묻습니다.
- 양쪽 발의 색과 피부 온도를 손등으로 비교합니다.
- 모세혈관재충만과 부종도 살펴봅니다.
- 지정된 부위의 맥박을 촉지합니다. 필요하면 도플러 신호를 확인합니다.
- 발가락의 움직임과 감각을 비교합니다.
- 직전 기록·수술 직후 기준선과 무엇이 달라졌나요? 그 차이를 시간과 함께 남깁니다.
6P 관찰: 모든 징후를 기다리지 않기
- Pain: 새롭거나 진통제에 반응하지 않는 통증
- Pallor: 창백 또는 얼룩
- Pulselessness: 맥박·도플러 신호 감소
- Paresthesia: 저림·감각 저하
- Paralysis: 움직임 저하
- Poikilothermia: 반대쪽보다 차가움
여섯 가지가 모두 모일 때까지 기다리면 안 됩니다. 감각·운동 소실은 진행된 허혈을 시사할 수 있습니다.
맥박이 있어도 놓치지 말아야 할 통증·감각 악화
수술한 다리의 발등 맥박은 만져지지만 통증이 빠르게 심해지고 발가락 감각이 둔해졌습니다. “맥박 있음”만 보고 정상으로 기록하면 안 됩니다. 색·온도·모세혈관재충만, 도플러, 운동·감각과 붓기를 재평가합니다. 시간, 좌우 차이, 변화 속도를 수술팀에 즉시 전달해야 합니다.
변화 시작 시각과 좌우 차이의 구체적 보고
“발이 이상해요”보다 “14시에는 따뜻하고 도플러 신호가 있었으나 14시 20분부터 차가워지고 신호가 약해졌으며 엄지 감각이 감소했다”고 구체적으로 말합니다. 드레싱·체위·압박 여부도 함께 확인합니다. 다만 처방 없이 혈관 수술 부위를 과도하게 조작해서는 안 됩니다. 급격한 변화를 다음 정규 회진까지 미루지 않습니다.
학습 자료의 범위와 실제 적용 기준
이 글은 간호사 국가시험을 위한 학습 자료입니다. 개인의 진단·처방을 대신하지는 않습니다. 실제 환자에게 적용할 때에는 현재 상태, 최신 한국 법령·허가사항, 기관 지침과 담당 의료진의 판단을 우선합니다.