오늘의 문제
사례에 우울감과 의욕 저하가 적혀 있다고 해서 진단명을 바로 하나로 좁힐 수는 없습니다. 양극성장애에도 우울 삽화가 나타나므로, 현재의 우울 증상과 과거의 기분 상승 삽화를 따로 읽어야 합니다. NIMH는 증상의 경과와 가족력을 함께 살피는 것이 양극성장애 평가에 도움이 된다고 설명합니다.
현재 증상·과거 삽화·안전 위험 확인 문제
한 학생이 “우울하다고 했으니 주요우울장애다”라는 선택지를 골랐습니다. 사례에는 최근의 기분 저하가 적혀 있습니다. 몇 달 전 잠을 적게 자도 피곤하지 않고, 평소보다 활동이 크게 늘었던 시기도 있었다면 어떨까요? 다음 빈칸에는 무엇을 적어야 할지 생각해 봅니다.
- 지금 보이는 건 현재의 ______ 증상입니다.
- 진단 경계를 바꿀 수 있는 과거 정보는 조증·______ 삽화 가능성입니다.
- 그와 별개로 지금 확인해야 할 것은 자해 생각 등 ______ 위험입니다.
빈칸 답과 해설: 우울, 경조증, 안전. 잠을 덜 자고 활동이 늘었다는 말 한 줄만으로 삽화를 확정할 수는 없습니다. 지속 기간과 기능 변화, 주변인의 관찰 등 전체 경과를 더 확인해야 합니다. 그렇다고 현재 우울 증상만 보고 과거의 기분 상승을 지워서도 안 됩니다.
현재만 보거나 단서 하나로 확정하면 무엇을 놓칠까요?
- 현재만 보는 오답: “우울 증상이 있으니 과거 병력은 불필요하다.” → 과거의 조증·경조증 단서를 다시 찾습니다.
- 단서 하나로 확정하는 오답: “잠을 적게 잤으니 양극성장애다.” → 얼마나 지속됐는지, 기능은 어떻게 달라졌는지까지 확인합니다.
- 안전을 뒤로 미루는 오답: 감별에 집중하다가 현재 위험 신호를 놓칩니다. → 위험 확인은 별도로 남겨야 합니다.
복습할 때 사례 문장을 정보의 종류에 따라 표시해 봅니다. 현재 우울은 파랑, 과거 기분 상승은 빨강, 즉각적 안전은 별도 표식으로 남깁니다. 세 정보를 구별하면 현재 증상만 보거나 과거 단서 하나로 진단하는 선택지의 함정을 살펴볼 수 있습니다.
시험 사례를 읽는 연습을 위한 글입니다. 개인 진단이나 치료 지침은 아닙니다.