산염기 보상과 혼합장애를 구분하는 방향·변화 크기

먼저 생각 호흡성 산증에서 HCO3-가 올라갔어요. 이를 보고 ‘산증과 알칼리증이 동시에 있다’고 답하면 될까요? 보상은 pH를 반대 방향으로 밀지만 새로운 일차성 병명과 같은 것은 아니에요.

보상의 역할과 해석 범위

일차성 산염기 변화가 생기면 몸은 다른 체계를 통해 pH 변화를 줄이려고 합니다. 호흡성 문제에서는 신장이 중탄산염을 조절하고, 대사성 문제에서는 환기가 이산화탄소를 조절합니다. 하지만 보상은 원래 문제를 없애지 않으며 일반적으로 pH를 반대편 이상으로 과도하게 넘기지도 않습니다. pH가 정상 범위에 들어왔어도 PaCO2와 HCO3-가 모두 비정상이라면 보상된 장애나 혼합장애 가능성을 계속 살펴야 합니다.

오답·판단법 먼저 어느 값이 pH의 방향을 설명하는지 찾아 일차 장애를 정합니다. 그다음 반대 체계의 변화가 예상되는 방향과 크기인지 살핍니다. 급성과 만성에서는 보상 정도가 달라질 수 있습니다. 변화가 예상보다 지나치게 크거나 작다면 두 가지 일차 장애가 함께 있는지 의심합니다. 공식은 편리하지만 대략적인 규칙입니다. 임상 경과와 전해질·음이온차, 호흡 상태를 함께 확인해야 합니다.

정답과 판단 아닙니다. PaCO2와 HCO3-가 함께 비정상일 수 있으므로 보상 또는 혼합장애를 평가해야 합니다.

오답 이유 pH 값만 보면 몸의 보상에 가려진 일차 문제를 놓치게 됩니다.

한 줄 기억법 보상은 pH 변화를 줄여도 원인을 치료하지는 않습니다.

다음 문제의 확인점 산염기 값을 ‘높다·낮다’로만 보지 않고 예상 보상의 방향·크기와 비교합니다.