동맥혈가스 해석 순서: pH·PaCO₂·HCO₃⁻

해석의 출발점 pH, PaCO2, HCO3-를 한꺼번에 해석하려면 무엇부터 판단할지 헷갈릴 수 있어요. 먼저 pH가 산성인지 알칼리성인지 확인하고, 그 변화를 설명하는 값을 찾아보세요.

pH와 호흡성·대사성 변화의 관계

첫째, pH가 산성인지 알칼리성인지 확인합니다. 둘째, PaCO2의 변화가 pH와 반대 방향인지 살펴봅니다. 이산화탄소가 증가하면 산성, 감소하면 알칼리성으로 기울기 때문에 호흡성 원인을 판단하는 데 도움이 됩니다. 셋째, HCO3-가 pH와 같은 방향으로 변했는지 확인합니다. 중탄산염의 감소는 산성, 증가는 알칼리성 변화와 연결되므로 대사성 원인을 살필 때 기준이 됩니다.

보상과 혼합장애 확인 pH가 낮고 PaCO2가 높다면 일차성 호흡성 산증을 먼저 의심합니다. pH와 HCO3-가 모두 낮다면 대사성 산증을 생각할 수 있습니다. 이후에는 다른 체계의 보상이 예상 범위에 있는지 확인하고, 맞지 않는다면 혼합장애 가능성을 살펴봅니다. 정상범위는 검사실 기준과 환자 상태에 따라 확인해야 합니다. 숫자만으로 원인을 확정하지 말고 산소화·전해질·젖산·호흡 상태·병력을 함께 고려합니다.

일차 변화와 보상 PaCO2 상승이 산성 pH를 설명하니 호흡성 산증을 우선 살핍니다. HCO3- 상승은 보상일 가능성을 평가합니다.

혼동하기 쉬운 부분 HCO3- 상승만 보고 대사성 알칼리증으로 판단하면 pH와 일차 변화를 제대로 설명하지 못할 수 있습니다.

한 줄 기억법 pH가 방향, CO2는 반대, HCO3-는 같은 쪽.

보상과 혼합장애 구별 보상과 혼합장애를 구별하는 질문을 이어서 연습합니다.