왜 그런가요
가상의 환자가 제안된 처치를 거절했습니다. ‘그러면 더는 도울 수 없다’고 말해도 될까요? 한 처치를 거절했다고 환자와의 돌봄 관계가 끝나는 것은 아닙니다. 필요한 정보를 충분히 받았는지, 스스로 결정할 능력이 있는지 확인하면서 다른 필요한 간호를 이어 가야 합니다.
특정 처치의 거절
무엇을 거절하는지, 어떤 정보를 이해했는지 확인합니다. 서명만 받고 돌봄 관계를 끝내지는 않습니다.
거절 범위 밖의 후속 돌봄
불편감 완화나 관찰 같은 다른 간호와 필요한 보고·계획을 이어 가요. 환자의 결정을 압박하려고 돌보는 것은 아닙니다.
거절 이유와 정보 이해·의사결정 능력
환자는 통증이 두려운지, 효과에 의문이 있는지, 다른 대안을 원하는지 서로 다른 이유로 거절할 수 있다. 이유를 듣는 것은 결정을 뒤집기 위한 압박이 아니라 정보를 정확히 전달하고 오해를 줄이기 위한 과정이다. CNA의 2025 윤리강령은 의사결정 능력이 있는 사람의 거절·동의 철회 권리를 인정한다.
가상 대화: 환자의 우려·이해·결정 확인
‘거절하셨으니 서명만 하세요’로 끝내면 환자가 어떤 정보를 이해했고 무엇을 염려하는지 놓치게 됩니다. ‘어떤 점이 걱정되시나요? 예상 이익과 위험, 다른 선택지를 다시 설명해 드릴까요?’라고 물어봅니다. 환자의 이해와 결정 능력, 의사 표현을 확인합니다. 가족이 동의해도 의사결정 능력이 있는 환자의 결정을 자동으로 대신할 수는 없습니다.
거절 범위 밖의 간호·기록·후속 계획
영국 NMC Code는 거절을 존중하고 지원하며 기록하라고 한다. 거절한 처치의 종류, 전달한 정보, 환자의 이해·의사, 담당팀 보고와 후속 계획을 기관 절차대로 남긴다. 불편감 완화나 상태 관찰 등 거절 범위 밖의 간호는 지속한다. 긴급 위험이나 의사결정 능력에 의문이 있으면 적절한 평가와 보고가 필요하다.
가상 환자: “이 처치는 받고 싶지 않습니다.”
간호사: “걱정되는 점을 듣겠습니다. 그 결정과 별개로 상태를 계속 살피고 다른 필요한 돌봄을 연결하겠습니다.”
국내 법·기관 정책의 적용 범위
영국과 캐나다의 윤리 기준을 한국의 법 조항처럼 인용하지 않습니다. 실제 대리결정, 응급 상황, 기록 양식은 국내 법과 의료기관 정책을 따릅니다. 시험에서는 ‘거절 = 방치’라는 등식을 피해야 합니다. 정보 제공과 자율성, 안전한 후속 돌봄을 함께 생각해 보는 것이 좋습니다.