사례 한 장
사례 한 장 · 기본간호학
“약물 종류가 다르면 더해도 안전하다?”
다음은 수술 후 진통제 추가를 검토하는 가상 사례입니다. 수술 뒤에도 통증이 남은 환자에게 기존 처방 외 NSAID를 더하려는 계획이 보입니다. 그런데 기록을 보니 신기능 저하와 과거 소화관 출혈이 있습니다. 여러 기전의 중재를 조합하는 다중양식 진통의 취지는 맞습니다. 그렇다고 이 환자에게 특정 약을 자동으로 더해도 된다는 결론이 나오지는 않습니다.
기능 회복 목표·환자별 위해·팀 확인
- 기능 회복 목표
- 통증 감소만이 아니라 움직임·호흡·일상 기능의 회복 목표와 현재 효과를 확인합니다. NICE 수술 전후 지침은 서로 다른 계열 진통제의 조합을 권하면서도 동반질환·신장/간 기능·현재 약을 함께 검토하도록 합니다.
- 환자별 위해
- CDC 통증 지침은 NSAID 관련 소화관·심혈관 위해와 고혈압·신기능 저하·소화성 궤양 위험 등 동반질환을 고려하도록 합니다. 과거 출혈 기록과 현재 신장 상태는 처방자에게 확인할 핵심 정보입니다.
- 담당 팀에 전달·상의할 내용
- 현재 약물·알레르기·출혈 경과·신장 검사와 통증 반응을 정리해 담당 팀에 알립니다. 대안이 있는지도 상의합니다. 학생이 독자적으로 NSAID를 투여하거나 처방을 바꿀 단계는 아닙니다.
계열이 다르다는 이유로 약을 자동 추가해도 될까요?
① “서로 다른 계열이니 무조건 추가한다.” ② “환자 위험을 확인하고 팀과 이득·해악을 비교한다.”
답 보기
①이 위험합니다. ‘다중양식’은 약 개수를 늘리는 것이 아니라 환자 조건에 맞춰 효과와 위해를 함께 설계하는 전략입니다. 기전이 서로 달라도 한 환자에게 위험이 겹칠 수 있습니다.