오답·판단법
오답·판단법 · 기본간호학
가상 사례: 통증 감소와 미달한 보행 목표
오전 통증은 7/10이었습니다. 환자와 의료진은 오늘의 기능 목표를 “도움을 받아 병실 앞 복도를 걸어 보기”로 정했습니다. 중재 뒤 환자가 말한 통증은 4/10입니다. 그런데 일어설 때 어지럽고, 아직 걷지는 못합니다. ‘점수가 내려갔으니 목표 달성’이라고 기록하면 무엇을 놓치게 될까요?
통증 변화·기능 목표·새 위해 가능성의 재평가
- 통증 경험: 같은 적합 척도로 확인한 본인의 통증 보고는 7→4로 바뀌었습니다. 이 개선 자체는 기록합니다.
- 합의한 기능: 보행 목표는 아직 달성하지 못했습니다. 통증이 줄었더라도 기능과 안위가 원하는 수준인지는 따로 물어봅니다.
- 새 위해 가능성: 어지러움이 생긴 시점과 자세 변화·활력징후·진정 상태 등과의 관계를 살피며 현재 상태를 재평가합니다. 낙상 위험이 있으면 안전을 확보하고 담당 팀에 알립니다.
Joint Commission의 통증 재평가 기준은 중재 반응과 기능 목표의 진행뿐 아니라 부작용·위험도 함께 보도록 합니다. 통증 점수 하나로 기능 목표와 새 위험의 평가를 대신할 수는 없습니다.
목표 달성 기록에서 빠진 보행 상태와 새 어지러움
“통증 4점으로 호전, 목표 달성.”
수정 예 보기
“통증은 7→4점으로 감소. 그러나 합의한 보행 목표는 미달했고 기립 시 새 어지러움을 호소함. 현재 안전·기능·부작용을 재평가하고 담당 팀에 상태를 전달함.” 이 자료만 보고 구체적인 처치나 약물 조정을 결정하지는 않습니다.