헷갈리는 비교
헷갈리는 비교 · 기본간호학 · 수술 전후와 상처
압박손상을 피부 보존·부분층·전층으로 나눠 살펴봅니다. 가피가 깊이를 가릴 때는 단계를 추정하지 않고 미분류로 남기는 기준을 확인합니다.
1. 온전한 피부와 비창백성 발적
피부가 온전하면서 국소 비창백성 발적이 있다면 1단계를 생각합니다. 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않는지, 주변과 온도·단단함·통증이 다른지 살펴봅니다. 피부가 어둡다면 붉은색만 찾지 않습니다. 지속적인 색 변화와 촉감·온도 차이를 함께 평가합니다.
2. 부분층 손상과 다른 피부손상의 구별
진피가 드러난 얕은 상처나 혈청성 수포처럼 보이고 지방·육아조직·가피가 보이지 않는다면 2단계 기준을 검토합니다. 실금 관련 피부염과 접착제 손상, 피부 열상·찰과상을 압박손상 2단계로 잘못 분류하지 않습니다. 원인과 분포가 중요합니다.
3. 전층 손상의 노출 구조와 단계 구분
지방은 보이지만 근막·근육·힘줄·연골·뼈가 드러나지 않는다면 3단계입니다. 이런 깊은 구조가 노출되거나 직접 만져진다면 4단계입니다. 겉으로 보이는 깊이는 해부학적 부위의 지방량에 따라 달라질 수 있습니다. 센티미터 깊이만으로 단계를 정하지 않습니다.
가피·괴사조직에 가려진 깊이와 미분류 압박손상
가피나 괴사조직이 바닥을 덮어 실제 조직 손실 범위를 알 수 없다면 3단계나 4단계로 추정해 적지 않습니다. 미분류 압박손상으로 기록합니다. 자주색·적갈색 변색이나 혈액성 수포처럼 깊은 조직 손상이 의심되는 심부조직 압박손상과도 구분해야 합니다. 안정된 발꿈치 가피는 임의로 제거하지 않고 전문가·기관 지침을 따릅니다.
단계 판단을 위한 관찰·원인 기록과 예방
위치와 크기, 피부·조직 노출, 색, 가피·삼출, 통증, 주변 피부와 압박·전단 원인을 객관적으로 남깁니다. 단계는 상처가 좋아질 때 거꾸로 내려 쓰는 치유 등급이 아닙니다. 예방을 위해 즉시 압박을 줄이고, 체위와 지지면, 습기·영양, 의료기기 압력을 함께 평가합니다.
학습 자료의 한계와 실제 판단 기준
간호사 국가시험을 위한 학습 자료이며 개인의 진단·처방을 대신하지 않습니다. 실제 환자에게 적용할 때는 현재 상태와 최신 한국 법령·허가사항, 기관 지침, 담당 의료진의 판단을 우선합니다.